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2004/6/3 10:46:19
一、傳染病報告
（一）病例重復報告及查重問題
1、 新系統(tǒng)中，會自動刪除“重卡”嗎？
答：查重自動刪除“重卡”是極不安全的做法，是否是“重卡”需由疫情管理人員判定。
2、 管理員審核的時候，如何能避免重報？
答：網(wǎng)絡直報方式是不可能絕對避免“重報”的，因此需要由管理員按日、周或月進行查重。
3、 訂正一張卡片后再保存，為何會變成兩張“重卡”？相同姓名、性別、病種的兩張卡片，查重功能為何查不出來？？？
答：該問題需驗證后才能回答具體原因。
4、 兩家醫(yī)院在不同時間內(nèi)報告同一例病人（是乙肝病原攜帶者），應做出什么處理，是否刪除其中一張報告卡？
答：通過按日、周或月進行查重后，對后報告的卡片進行刪除標記。
5、 傳染病報告卡在初診單位已被上報,復診單位又上報一次，造成重卡，如何避免此類問題？非轄區(qū)醫(yī)院診治我區(qū)病人，并且上報傳染病報告卡，但審核問題由誰負責？是我區(qū)CDC還是上報單位管轄CDC？
答：對于重報問題目前僅能通過“查重”的方式解決。至于非轄區(qū)醫(yī)院診治本區(qū)病人，并且上報傳染病報告卡，首先須遵循屬地化管理原則，誰報告，即由報告單位所在地的CDC負責審核。
6、 醫(yī)生一般在病人入院時報一張卡，在病人出院時報一張出院卡，這種時候是應該兩次都報還是只報其中一張？如果都報算不算“重卡”？
答：出院時報出院卡，如有診斷病種的改變，須通過訂正的方式修正已報告的卡片，如無變化，則不需再通過網(wǎng)絡直報。
7、 作為地市級的疾控中心，每次查重時必須到區(qū)縣級才能查重，很不方便，全市的查重要分多次分別完成，而且不能一次全面看到全市“重卡”情況，若有病人分別在本市不同縣區(qū)看病，現(xiàn)有的查重方式就無法剔除此病人到不同縣區(qū)看病帶來的多張報卡？？？
答：目前正在改進系統(tǒng)，查重范圍將擴大到地市級。
（二）流動人口病例報告問題
1、流動人口如何報告？
答：新系統(tǒng)已取消了流動人口的劃分，統(tǒng)計時是按病人發(fā)病時居住地進行統(tǒng)計，只有現(xiàn)住地不明的病例才歸入“流動”?！傲鲃印钡母拍羁衫斫鉃椤艾F(xiàn)住址不詳”。
新的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)對流動人口的定義是：病人不是本縣區(qū)的，同時又不知道該病人的詳細地址（無法選擇病人現(xiàn)住地編碼），只知道是本市其它縣或本省其它市或省外的，才歸入流動人口。
系統(tǒng)中對流動人口的判定和計算方法是：當報告單位所在地區(qū)編碼與病人現(xiàn)住地區(qū)編碼相同，而“現(xiàn)住地址”選擇了“本市其它縣”或“本省其它市”或“省外”的才統(tǒng)計到流動人口。
2、異地就診后,由診療單位填卡,如何實現(xiàn)屬地管理? 各種報表均按“現(xiàn)住地”瀏覽報告卡統(tǒng)計？
答：對異地就診的病例如已回歸本地，則由本地CDC進行隨訪。
3、現(xiàn)住地址如何選擇？
答：“現(xiàn)住地址”的選擇：如已知病人的詳細住址，國標地址必須選擇到縣級，最好選擇到鄉(xiāng)級。如只選擇“現(xiàn)住地址”的“本市其它縣”或“本省其它市”或“省外”而不相應選擇國標地址，則該病例將被作為流動人口進行統(tǒng)計。
（三）報告病例的診斷依據(jù)問題
1、 醫(yī)生報告的診斷依據(jù)是“流行病學”，在網(wǎng)上報時應歸為“臨床診斷病例”還是“實驗室診斷病例”？
答：診斷依據(jù)填寫“流行病學”是不準確的，如填寫了“流行病學”，只能理解為“臨床診斷病例”。
（四）新系統(tǒng)中關于疫情資料的報告管理利用模式、及權(quán)限問題
1、 單機版疫情系統(tǒng)設置了基層常用管理、查閱、分析、定期做出簡報等多種模塊，對于基層一級用戶相當方便，網(wǎng)絡板疫情系統(tǒng)中這方面的管理模塊卻沒有，本人建議是否能將單機版中的功能模板兼容過來？希望在這個系統(tǒng)中各區(qū)增設“收卡時間”一項？
答：對于常用管理、查閱、分析、定期做出簡報等多種功能，由于系統(tǒng)建設時間尚短，這些功能將在今后逐步實現(xiàn)。對于網(wǎng)絡直報，“收卡時間”已轉(zhuǎn)變?yōu)椤颁浫霑r間”，未錄入系統(tǒng)則認為“未收到卡片”。
2、 一個人同時患有兩種及兩種以上傳染病怎么報？
答：目前我國的傳染病疫情報告采用的是“流水式”報告管理模式，因此，對一個人同時患有兩種及兩種以上傳染病時，需分別填報不同傳染病的報告卡。
3、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如何上網(wǎng)看到其他醫(yī)院報的本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的傳染病卡片？
答：可通過按病人現(xiàn)住地查詢的方式查看。
4、 本級醫(yī)院是否有權(quán)察看同級醫(yī)院及防疫站傳染病報告情況或上級乃至全國醫(yī)院及防疫站傳染病報告情況?
答：本級醫(yī)院只能查看現(xiàn)住地是本轄區(qū)的病人，至于其它的信息將通過上級反饋的方式查閱。
5、 我市已有兩區(qū)發(fā)現(xiàn)直報用戶自動被刪除，已排除我們自己誤刪（注：此用戶均為2月10日前建立，且至今未使用，用戶名為隨機數(shù)，密碼未修改），另發(fā)現(xiàn)報告單位維護列表中不存在的報告單位，但在新建報告卡下拉框列表中卻存在，在用戶權(quán)限管理的用戶列表中也能顯示，是何因？
答：目前系統(tǒng)對直報用戶的建立是開放的，因此須告知直報單位不要隨意刪除非自已建立的直報用戶。報告單位維護列表中不存在的報告單位，而在新建報告卡下拉框列表中卻存在的現(xiàn)象，主要是因為本機的IE緩存中未能清除導致的，現(xiàn)正優(yōu)化系統(tǒng)的自動清除功能。
6、 報告卡片的病例分類欄新增設疑似和病原攜帶者病例,是否要求立即上報? 如果說沒有立即要求上報,時間要求是什么時候？
答：4月1日起開始報告。
7、 本轄區(qū)的非網(wǎng)絡直報單位疫情報告，除要求的重點傳染病按時限報告外，其他常見的傳染病（如病肝、痢疾、肺結(jié)核等）仍然采取旬報制，由市疾控中心統(tǒng)一錄入老的國家疫情報告管理系統(tǒng)？？由于存在報告時限的問題，不能及時將傳染病報告卡錄入新的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，這樣是否可以？
答：縣區(qū)疾病預防控制機構(gòu)，應錄入并審核完成當日收到的報告卡。
8、 疑似乙類,丙類病例未確診當日需要填寫報告卡嗎？
答：先按疑似進行報告，確診后再訂正。
9、 該如何處置醫(yī)院報來的(未經(jīng)慢病站核實)外地病人的肺結(jié)核的報告卡？是直接上報還是轉(zhuǎn)卡？
答：對醫(yī)院報告的肺結(jié)核報告卡，縣區(qū)疾病預防控制中心僅對該報告卡的真實性進行確認審核，對病例的核實和訂正須由受權(quán)的結(jié)核機構(gòu)或部門完成。
10、 有很多外地病人來我市就醫(yī)，醫(yī)院可能在填報卡時誤將國標錄為我市，上一級疾控機構(gòu)在審核時發(fā)現(xiàn)錯誤，并想予以糾正，但每次修改完畢保存后，再次查看發(fā)現(xiàn)國標依舊，仍為我市，怎么才能將這類外地病人的報卡國標正確改為病人所在的省市？
答：需重現(xiàn)問題進行改進。
11、 甲單位網(wǎng)上報的卡乙單位查看到了，我區(qū)第三醫(yī)院收到一張來路不明的不合格卡，不是本單位報的，也不是我區(qū)其他醫(yī)療單位報的卡，我們只好刪除掉了，此類現(xiàn)象以前也有過，只是在本區(qū)醫(yī)療單位間串門？請同行幫助解釋。
答：需重現(xiàn)問題進行改進。
（五）乙肝、肺結(jié)核、性病的報告問題
1、傳染病發(fā)病日期是跨年度的怎么填？如乙肝、肺結(jié)核，發(fā)病為03年12月28日，診斷、報告日期為04年1月2日。那么發(fā)病算哪一年？
答：發(fā)病日期仍然填寫為03年12月28日，按發(fā)病日期統(tǒng)計時為03年。
2、結(jié)核病專科治療醫(yī)院，收治一位患者后，診斷定為： 1.肺結(jié)核（菌－），2.肺內(nèi)感染，4天后，經(jīng)抗炎抗結(jié)核治療，入院 X 線影像全部吸收，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，診斷訂正為：肺炎，原“肺結(jié)核”診斷否定。請教各位同仁，卡片該怎樣訂正，診斷訂正為“其他“？
答：首先查詢出原報告卡，把“診斷病種”更改為“其它疾病”即可。
3、乙肝的發(fā)病日期是“病人出現(xiàn)癥狀之日”？如果他沒有癥狀而通過體檢查出來的，多半是攜帶者，發(fā)病日期如何填寫？
答：發(fā)病日期填寫“檢查日期”或“診斷日期”。
4、性病、肺結(jié)核的疫情處理問題：這兩部分疫情何時要求上全國疫情網(wǎng)，以何種方式進行？現(xiàn)在的疫情分析均為疾控部門管理的傳染?。圆。谓Y(jié)核的總疫情數(shù)，性病和肺結(jié)核的專報何時開始？以何種方式進行？
答：新系統(tǒng)的統(tǒng)計分析是以建立常用的統(tǒng)計方案來來制定的，統(tǒng)計報表可根據(jù)需要，分別選擇“全部疾病”、“甲乙類傳染病”和“甲乙丙類傳染病”等，國家目前對公布的疫情僅為“甲乙類傳染病”。性病和肺結(jié)核的專報系統(tǒng)目前正在建設中，目前可通過該系統(tǒng)報告疫情。
5、結(jié)核病和乙肝都屬于慢性病，常會有病人在一年之內(nèi)住兩次院甚至住三次院，遇到這種情況是應該每次都報，還是一年之內(nèi)只報一次？
答：年內(nèi)新發(fā)病時報告。
6、表抗陽性,大小三陽都要報嗎?
答：如無臨床癥狀，則按“病原攜帶者”報告。
（六）關于統(tǒng)一“報告卡編號”問題
1、卡片編號問題：由于我轄區(qū)存在很多直報單位，如何才能做到卡片編號統(tǒng)一有序？
相關建議：采用“年號+月份+卡片號”的編號方法.
答：近期內(nèi)將實現(xiàn)。
（七）建議報告卡中增加“入院日期”字段
1、 現(xiàn)行直報系統(tǒng)無“入院日期”，應增加“入院日期”這一項？
答：這需由《報告技術(shù)規(guī)范》決定。
2、 相關疾病的實驗室檢查結(jié)果，無法在網(wǎng)上體現(xiàn)，在訪視過程中患者也不能提供，為核實診斷帶來了一定的困難，例如：菌痢和感染性腹瀉、肝炎；有些病人是在住院期間發(fā)生傳染病，無法從網(wǎng)上獲取這方面的信息，為訪視帶來了不便。例如：肝炎；對于非本院管轄的地段，無法確保地址與所屬街道正確對應。建議增加項目：1.實驗室檢查；2.入院時間
答：作為常規(guī)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，主要解決如何及時報告所發(fā)現(xiàn)的傳染病病人及分析疫情發(fā)生發(fā)展趨勢。因此對所提出通過發(fā)現(xiàn)病人后的管理與處置問題，須通過專病監(jiān)測系統(tǒng)來解決，目前專病系統(tǒng)正在建設中，建成后將解決這些問題。
（八）“報告卡”刪除問題
1、 錯卡和重卡不能直接刪除嗎？
答：未經(jīng)審核確認的錯卡和重卡可以直接刪除，審核確認后不能直接刪除。
2、 直報單位如果報錯卡或報重了卡就不能直接刪除，必須以修改或訂正的名義從新再報一張卡才行，否則會出現(xiàn)報表數(shù)據(jù)與報卡數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，區(qū)CDC在未審核的狀態(tài)下可以刪除重卡，如果刪除了重卡，是否會影響各直報單位疫情報告，年終檢查時是否會造成直報單位漏報現(xiàn)象？
答：目前系統(tǒng)已進行了完善，對于重卡僅作為刪除標記，并非真正刪除。
3、 卡和訂正病例報告卡是刪，還是不刪？建議增加直報醫(yī)院查詢“外出就診病例”功能，但只能查詢不能刪除，病例的刪除由當?shù)丶部刂行耐瓿伞?SPAN lang=EN-US>
答：已經(jīng)解決。
（九）節(jié)假日病例報告問題
1、 星期六、星期天 這兩天是不是不能報卡？
答：按《傳染病防治法》執(zhí)行。
二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告
（一）上級將下級報告的事件刪除后能否自動回復下級？
答：對報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在未確認前可以刪除，確認后只有國家級才能進行刪除。對經(jīng)確認需作刪除處理的須由省級疾病預防控制中心提出書面說明報告國家CDC。
（二）某縣的突發(fā)事件已處理，但市級在“待處理”事件列表中無法瀏覽到，只能在“已處理或全部”中瀏覽，而市級并未做出批示，點擊“詳細”無“批示/辦理”？
答：新系統(tǒng)與老系統(tǒng)最大的區(qū)別在于報告與處置相對分離，縣區(qū)級報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件如為“一般”事件，只有報請上級疾病預防控制機構(gòu)處理時，上級才能在“待處理”事件列表中出現(xiàn)，才能對該事件進行批示處理，否則只能進行查詢和統(tǒng)計。如為“重大”或“特大”事件，系統(tǒng)將自動上報上級處理。
（三）突發(fā)事件報告系統(tǒng)新增了“系統(tǒng)”功能，可縣區(qū)管理員沒有使用這一功能的權(quán)限，僅“突發(fā)事件角色”與“突發(fā)直報角色”擁有，而且縣區(qū)管理員也沒有“報告刪除”權(quán)限，但（估計）大多數(shù)縣級防疫站（CDC）都是單線報告疫情，不會另安排一人專管突發(fā)事件，這樣設置權(quán)限就要新建一個用戶，一個人使用多個用戶名完全沒有必要！可否設置為縣區(qū)管理員同樣擁有所有權(quán)限？
答：關于權(quán)限的問題可通過逐級反饋意的方式提出要求。至于“報告刪除”問題前面已回答。
（十）關于新系統(tǒng)的問題與工作建議的回復
1、 在新系統(tǒng),要求我們定期進行疫情分析(旬.月.季度.年度),而報表的制作里面,只有兩種選擇,即按審核日期和發(fā)病日期兩種形式,我個人認為應該加上按診斷日期制作這樣一種形式;比如今年的第一旬,當時此系統(tǒng)還沒有正式實施,而第一旬的傳染病報告卡卻大多都是在第一旬以后輸入的！
答：由于大多傳染病病人很少有當日發(fā)病當日就診，因此系統(tǒng)在進行日、周、月、季統(tǒng)計報表時，采用的是報告日期或?qū)徍巳掌?，其統(tǒng)計的發(fā)病數(shù)為“報告發(fā)病數(shù)”，死亡數(shù)為報告死亡數(shù)。只有統(tǒng)計年報表時，才分另按發(fā)病日期和報告日期進行統(tǒng)計。
2、 建議國家CDC的數(shù)據(jù)庫加入自動查重功能，這樣在卡輸入中即同時進行查重，如數(shù)據(jù)庫核對是重卡或疑似重卡即對輸入操作進行提示、警報。
答：將在該直報單位中逐步實現(xiàn)。
3、 建議在直報系統(tǒng)中增加相關傳染病的現(xiàn)行診斷標準下載功能，以便基層直報員能對照標準進行個案調(diào)查和卡片審核，提高報卡質(zhì)量。
答：下一步國家將組織有關專家修訂診斷標準，并制定下發(fā)《疫情報告技術(shù)管理工作規(guī)范》。
4、 我們在輸入大量表格內(nèi)容時,均使用TAB鍵進行切換,在這個系統(tǒng)中在輸入國標碼時只能用鼠標,影響了輸入速度,建議進一步改進。
答：將逐步優(yōu)化改進。
5、 點導出Excel后顯示錯誤,望系統(tǒng)恢復正常點“打印”顯示網(wǎng)頁“錯誤”，是系統(tǒng)的問題嗎？
答：這屬于系統(tǒng)問題。
6、 如果想把疫情工作真正抓好，就是盡快把各級疾控中心垂直管理，這樣就解決了經(jīng)費、人事及政府干預等各種影響工作的問題?，F(xiàn)在基層疾控中心基本上都是因為經(jīng)費和人員素質(zhì)問題而制約了很多工作的開展。
答：疾病預防控制體制改革仍是今后的工作重點。
7、 公告欄內(nèi)容混亂，請國家系統(tǒng)管理員作一些改進，一是分系統(tǒng)管理：分為國家、省級、地市級、縣級發(fā)布，以便瀏覽！
答：正在完善公告欄。