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2024/9/11 10:52:10
宮頸癌是全球女性第四大常見惡性腫瘤,嚴(yán)重危害罹患女性身心健康。近年來宮頸癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)并趨于年輕化。2018年全球新發(fā)宮頸癌病例約57萬,死亡31萬,在人類發(fā)展指數(shù)(HDI)較低的國家中,其發(fā)病率位于第二位,死亡率位于第一位。
宮頸癌如何預(yù)防?
幾乎99%以上的宮頸癌都與高危型人乳頭瘤病毒(簡稱HPV)持續(xù)性感染有關(guān),80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染。HPV基因型有200多種,其中以HPV 16/18型誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高[1]。有數(shù)據(jù)顯示,我國與HPV 16/18型相關(guān)的宮頸鱗癌比例約為84.5%。HPV主要通過性行為傳播,性生活過早、多性伴、吸煙、長期口服避孕藥等是HPV感染主要的危險(xiǎn)因素。中國女性高危型HPV感染呈“雙峰”特點(diǎn),分別是15-24歲年輕女性,40-44歲中年女性。
宮頸癌被公認(rèn)為唯一病因明確、且可以通過接種疫苗預(yù)防的癌癥。2020年WHO發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》提出,到2030年實(shí)現(xiàn)下列目標(biāo):90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗全程接種;70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測(cè)方法篩查;90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。疫苗接種和篩查使宮頸癌有望成為人類歷史上第一個(gè)被消除的惡性腫瘤。
預(yù)防HPV感染、阻止宮頸癌前病變的進(jìn)展,就是預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。現(xiàn)階段,接種HPV疫苗和定期篩查是消除宮頸癌的優(yōu)先策略。接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌最經(jīng)濟(jì)、最有效的一級(jí)預(yù)防措施,在接觸到HPV病毒前實(shí)施HPV疫苗接種效果最佳。目前國內(nèi)上市的HPV疫苗有下面5種,“價(jià)”代表疫苗覆蓋的病毒細(xì)分種類,“價(jià)”越高,病毒覆蓋面越廣。

為了預(yù)防宮頸癌,世衛(wèi)組織建議接種HPV疫苗的主要目標(biāo)人群為性活躍之前的9-14歲女童。HPV疫苗臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)指出9-26歲是疫苗接種最優(yōu)先推薦的人群。
HPV疫苗如何選擇?
人乳頭狀瘤病毒疫苗:世衛(wèi)組織立場(chǎng)文件(2022年更新)指出,證據(jù)表明,目前獲得使用許可的所有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗在預(yù)防主要由HPV 16型和18型引起的宮頸癌前病變和癌癥方面的免疫原性、功效和有效性都相當(dāng)[2]。適齡女性早接種早獲益,應(yīng)盡早接種HPV疫苗以獲得最佳保護(hù)效果。此外,疫苗的防護(hù)率并非100%,接種疫苗后還要定期篩查才能預(yù)防宮頸癌。
當(dāng)前,所有國內(nèi)外權(quán)威指南和文件中,均暫未推薦在接種二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后再繼續(xù)接種更高價(jià)的HPV疫苗。根據(jù)九價(jià)HPV疫苗說明書,“如果完成3劑四價(jià)HPV疫苗接種后擬接種本品,則至少間隔12個(gè)月后才能開始接種本品,且接種劑次為3劑?!彼?如果已經(jīng)全程接種四價(jià)HPV疫苗,想再接種九價(jià)HPV疫苗,需要至少間隔一年。由于目前尚無相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù),暫不推薦全程接種二價(jià)HPV疫苗后再接種更高價(jià)HPV疫苗。
適齡女性可通過四川預(yù)防接種公眾號(hào)或到就近的接種門診預(yù)約接種HPV疫苗,早接種早獲益。