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健康報(bào):院感控制亟待整合多方力量
2009/3/2 10:01:02
一些數(shù)字讓人不安
中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所對過去3年全國27家醫(yī)院的消毒與感染控制監(jiān)測結(jié)果表明,醫(yī)院消毒合格率僅七成,因消毒不合格引發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。
監(jiān)測結(jié)果顯示,這些醫(yī)院手術(shù)室的空氣細(xì)菌菌落總數(shù)合格率為72.49%,內(nèi)鏡清洗消毒后細(xì)菌菌落總數(shù)合格率為73.77%,醫(yī)院污水處理后糞大腸菌群合格率為75.51%,均存在較多問題??谇豢朴盟畣栴}更多,我國還沒有這類水質(zhì)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),如果按生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的100個(gè)菌落數(shù)/毫升來判定(口腔科用水的水質(zhì)多數(shù)情況下顯然應(yīng)該高于飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)),手機(jī)噴水細(xì)菌菌落總數(shù)合格率為28.57%,沖洗水細(xì)菌菌落總數(shù)合格率為37.95%。
“這些數(shù)字確實(shí)讓人不安?!敝袊膊☆A(yù)防控制中心環(huán)境所消毒檢測中心主任張流波介紹說,消毒滅菌不合格容易導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院消毒和感染控制工作不只是醫(yī)院自身的問題,更是一個(gè)需要多方參與的公共衛(wèi)生問題,應(yīng)該引起高度重視。
從2005年開始,中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所逐步建立了全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測網(wǎng),目前監(jiān)測范圍包括黑龍江、吉林、山東、湖北、上海、江蘇、浙江和廣東8個(gè)省市的27家醫(yī)院,其中二級醫(yī)院9家、三級醫(yī)院18家。在今年年初舉行的監(jiān)測工作會(huì)議上,8個(gè)省市監(jiān)測點(diǎn)負(fù)責(zé)人和專家一致認(rèn)為,一些醫(yī)院在消毒與感染控制工作中存在較多問題,有關(guān)部門應(yīng)組織力量積極開展相關(guān)研究,在管理上、技術(shù)上幫助醫(yī)院解決實(shí)際問題。
內(nèi)鏡檢查讓人擔(dān)心
一位患者告訴記者,有一次他好不容易和醫(yī)生約好,某天他第一個(gè)做胃鏡檢查,他認(rèn)為腔鏡在浸泡消毒一個(gè)晚上后肯定安全。結(jié)果當(dāng)天早晨趕到醫(yī)院一看,已經(jīng)有人開始做了。他猶豫之后還是放棄了當(dāng)天的檢查。
“患者的這種擔(dān)心是可以理解的?!睆埩鞑ㄕf,內(nèi)鏡從清洗、消毒到使用的過程,應(yīng)該在45分鐘以上,操作過程稍一拖延就需1個(gè)小時(shí)。以此計(jì)算,一條內(nèi)鏡一天最多只能檢查約10個(gè)病人,如果醫(yī)院的實(shí)際使用頻率高于這一數(shù)字,消毒效果自然難以保證。
一位醫(yī)生說,醫(yī)院平均一條內(nèi)鏡一天要用于20個(gè)到25個(gè)病人的檢查。即便如此,患者仍然抱怨預(yù)約胃鏡檢查要等好幾天。醫(yī)院的服務(wù)能力和患者的就醫(yī)需求有著巨大的差距,這在一定程度上迫使醫(yī)院加快了內(nèi)鏡的循環(huán)使用。
專家介紹說,監(jiān)測顯示不僅內(nèi)鏡清洗消毒后合格率較低,污染較為嚴(yán)重,而且二級醫(yī)院與三級醫(yī)院比較,其細(xì)菌菌落總數(shù)和合格率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明在全國范圍內(nèi)內(nèi)鏡清洗消毒效果較差,應(yīng)該引起足夠的重視,并積極開展相關(guān)研究。
醫(yī)院能不能多添加幾條內(nèi)鏡?據(jù)說,因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的原因,這也很困難。因?yàn)橐粭l內(nèi)鏡便宜的要十萬余元,貴的幾十萬元,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承受力有限,而且醫(yī)院購買后還要考慮加快使用以收回成本的問題。據(jù)了解,一些二級醫(yī)院只有一條內(nèi)鏡。
有關(guān)專家還發(fā)現(xiàn),目前臨床上的一些內(nèi)鏡醫(yī)師沒有經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)鏡理論學(xué)習(xí)和規(guī)范的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),內(nèi)鏡消毒不嚴(yán),給醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全帶來隱患。
監(jiān)管需要多方合力
“對于醫(yī)院消毒和感染控制,衛(wèi)生部在監(jiān)督管理方面已經(jīng)制定一套較完備的管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范?!睆埩鞑ㄕf,消毒和院感控制涉及非?,嵥榈娜粘9ぷ?,目前很多醫(yī)院還沒有完全按照規(guī)定去做。
目前,醫(yī)院大多設(shè)置了醫(yī)院感染控制辦公室、質(zhì)控辦等部門,但這些部門在醫(yī)院往往處于弱勢地位。一位地市級醫(yī)院的質(zhì)控辦主任告訴記者,質(zhì)控是個(gè)“得罪人的活”,很多業(yè)務(wù)科室都在擴(kuò)張床位,添置設(shè)備,發(fā)展創(chuàng)收,如果嚴(yán)格按照各種規(guī)范來要求,就等于束縛了他們的手腳。再加上質(zhì)控辦在待遇等方面的劣勢,很多人不愿意干,力量很薄弱。
張流波介紹說,加強(qiáng)監(jiān)管,需要在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,各級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院感染控制及其他專業(yè)協(xié)會(huì)等外部力量通力協(xié)作共同完成。這些年,衛(wèi)生監(jiān)督所雖具有對醫(yī)院消毒和感染控制工作進(jìn)行監(jiān)督檢查的執(zhí)法權(quán),但多缺少專業(yè)技術(shù)和必要的檢測設(shè)備,實(shí)際執(zhí)行比較困難。疾病預(yù)防控制中心雖有較強(qiáng)的檢驗(yàn)和疾病控制能力,特別是有關(guān)傳染病控制的經(jīng)驗(yàn),但沒有監(jiān)督權(quán),進(jìn)入醫(yī)院開展監(jiān)督檢查在操作上存在困難。目前部門之間的相互配合還不是很默契。
“人家醫(yī)院不請,我們也很難進(jìn)去?!币晃患部刂行墓ぷ魅藛T說,消毒技術(shù)和醫(yī)院感染控制技術(shù)的發(fā)展都很快,現(xiàn)在一些疾控中心的技術(shù)水平已經(jīng)明顯落后了,“過幾年我們也就不懂了”。
醫(yī)院感染控制及其他專業(yè)協(xié)會(huì)作為社會(huì)力量,是對醫(yī)院消毒和感染控制工作進(jìn)行監(jiān)督檢查的有生力量,但它們受專業(yè)限制,缺少全面的公共衛(wèi)生知識(shí)和檢測能力,也沒有專門的時(shí)間和精力開展監(jiān)督檢查。
據(jù)專家介紹,在歐洲醫(yī)院消毒與感染控制多由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。美國除有一些公共衛(wèi)生與職業(yè)安全機(jī)構(gòu)參與外,還大量依靠民間行業(yè)協(xié)會(huì)。
張流波認(rèn)為,我國的醫(yī)院消毒與感染控制目前急需的是整合力量,落實(shí)措施。