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2008/12/10 10:42:27
19、新生兒打完疫苗可喂奶嗎?完全可以!
很多人都說雙陽(yáng)性的母親不應(yīng)給孩子喂奶,因圍產(chǎn)期母嬰傳播有5%胎內(nèi)傳播,很難阻斷,但雙陽(yáng)性母親給新生兒喂奶而引起母嬰傳播至今尚無肯定的流行病學(xué)結(jié)論,在黑猩猩實(shí)驗(yàn)中用化學(xué)方法及機(jī)械方法人工破損口腔粘膜,又人工用乙肝病毒進(jìn)行感染需高感染劑量才可能成功,感染十分困難,人們是會(huì)設(shè)想出許多的假設(shè),如奶頭潰瘍?cè)趺崔k,治一治,治好了喂就是了。孩子有口腔潰瘍?cè)趺崔k,治一治就是了,孩子不吃母乳,發(fā)育不好,孩子打疫苗后仍未能阻斷圍產(chǎn)期乙肝病毒的感染是可能的,但與吃奶關(guān)系不大。
20、乙肝病毒攜帶者可以自然轉(zhuǎn)陰嗎?
可以,但轉(zhuǎn)陰率較低,平均年2%左右,在10-20歲和50歲以上有兩個(gè)陰轉(zhuǎn)高峰。陰轉(zhuǎn)與病毒的載量有關(guān),大致是病毒載量越低,陰轉(zhuǎn)的可能性越大。由大三陽(yáng)發(fā)展成小三陽(yáng)后,乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)的可能性會(huì)增大。
21、那些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的出現(xiàn)應(yīng)警惕肝硬化出現(xiàn)的可能性?
1)末稍血白細(xì)胞低于4×109/L 血小板低于100×109/L,血紅蛋白(Hb)低于120g/L。
2) 肝功能:白蛋白(A)降至35g/L,球蛋白升高大于40克/L,白/球/小于1.0 γ-GT-(轉(zhuǎn)肽酶)升高,凝血酶原活動(dòng)度下降至40%。
22、家庭內(nèi)如何隔離甲、戊肝病人以及乙肝病人。
家庭內(nèi)有甲戊型肝炎病人一定要分開居住,不能同住一室,家人進(jìn)隔離室要穿專門的衣服、鞋子,不能拿出隔離室外,出隔離室要用0.5%過氧乙酸消毒液泡洗1-2分鐘,爾后用流動(dòng)水洗凈。病人的排泄物可用漂白粉干粉做1:5混合均勻放置二小時(shí)倒掉,地面可用500毫克/L漂白粉液擦洗60分鐘,餐具1000毫克/L浸泡30分鐘,衣服125毫克/L浸泡30分鐘即可,甲戊型肝炎隔離時(shí)間自發(fā)病日起3-4周即可。
23、什么是高效價(jià)乙肝免疫球蛋白有什么用處?
當(dāng)前我國(guó)所用的高效價(jià)乙肝免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗對(duì)獻(xiàn)血員免疫后使產(chǎn)生抗-HBS,然后采含有抗-HBS血液提取γ球蛋白得到濃縮的抗-HBS國(guó)內(nèi)制品一般為200iu/ml即每毫升含有200個(gè)國(guó)際單位1個(gè)iu=1000miu,200個(gè)iu=200,000=20萬毫國(guó)際單位(200000miu/ml),抗-HBS能直接殺死乙型肝炎病毒,是乙肝病毒的中和抗體。常用于暴露后免疫即已被乙型肝炎病毒感染,可先用乙肝免疫球蛋白把尚未進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒殺死,再打疫苗使人自主產(chǎn)生抗體,預(yù)防以后病毒的再次入侵,如意外被帶有乙肝病毒的銳器刺傷打疫苗來不及了,還有母嬰圍產(chǎn)期傳播,大部分感染都是在分娩過程中發(fā)生的為了阻斷得更可靠些,給新生嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)打一針100iu/ml或200iu/ml高價(jià)乙肝免疫球蛋白,在另一側(cè)打一針乙肝疫苗,阻斷效果比單用疫苗要好,成年人遇到意外被帶有乙肝病毒的銳器刺傷,最好用2只,兒童用一只(200iu/ml高價(jià)乙肝免疫球蛋白)肌肉注射,并隨后注射3只疫苗即可,即應(yīng)急免疫。
24、丙型肝炎病毒是怎樣傳播的?
丙型肝炎病毒是血傳性疾病,最常見的是注射器傳播,靜脈吸毒人群80%都有丙型肝炎抗體,在二十世紀(jì)80-90年代我國(guó)職業(yè)獻(xiàn)血漿者50-80%都感染過丙肝病毒,并且都是因獻(xiàn)漿過程操作不當(dāng)而造成傳播,嚴(yán)格講這些人中的大部分都是慢性丙型肝炎病人。丙型肝炎病人大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀,起病日期不清楚,大多數(shù)不失去勞動(dòng)能力,可以帶病勞動(dòng),除非進(jìn)展至肝硬化及肝癌或發(fā)展至重癥肝炎,病人多不主動(dòng)進(jìn)行治療。丙型肝炎因起病緩慢發(fā)展成慢性肝的比例可達(dá)70-80%,發(fā)展至肝硬化或肝癌的進(jìn)程比乙肝快。在我國(guó)尚未引起重視。
25、甲型肝炎有疫苗嗎?有,并且唯我國(guó)有二種:
1) 唯我國(guó)有甲肝減毒活疫苗,這疫苗是活病毒,經(jīng)過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)減了毒,使它只能在肝臟細(xì)胞里繁殖而不能引起疾病,在繁殖的過程中刺激人體產(chǎn)生抗甲肝病毒的抗體,這是一個(gè)好疫苗,打一針可使90%的人產(chǎn)生抗甲肝病毒抗體,價(jià)格比打一針滅活甲肝疫苗便宜,因各種原因現(xiàn)在沒有了,只剩下貴的了,(凍干活疫苗)。
2)滅活甲肝疫苗:有兒童劑型和成人劑型,質(zhì)量不錯(cuò),還有甲、乙型聯(lián)合二價(jià)苗,質(zhì)量也不錯(cuò),滅活疫苗需要打二針,100%抗體陽(yáng)轉(zhuǎn),抗體水平高,價(jià)格比同類國(guó)外產(chǎn)品便宜得多。
甲肝疫苗免疫對(duì)象:以兒童,青少年為主,其實(shí)什么人都可以打。
26、戊肝疫苗:國(guó)內(nèi)外都有研究,都經(jīng)過了第I、II期臨床驗(yàn)證,安全性好,但免疫原性比甲乙型疫苗差,是否能上市正在審查中,
27、如何看待單項(xiàng)抗-HBC陽(yáng)性?
單項(xiàng)抗-HBC陽(yáng)性在人群中所占HBV感染比例很高,單項(xiàng)陽(yáng)性大約有4%仍能在血中檢出HBVDNA陽(yáng)性,所以不適于做獻(xiàn)血員,但我國(guó)尚未認(rèn)識(shí)到此點(diǎn)。但新感染者中經(jīng)常出現(xiàn)抗-HBC單陽(yáng)性,有時(shí)因HbsAg水平太低往往查不出。單項(xiàng)抗-HBC陽(yáng)性者接受乙肝疫苗接種后回憶反應(yīng)者所占比例不超過30%,故推測(cè)約30%為陳舊性感染60-70%仍歸為亞臨床或隱匿性乙肝病毒感染,做為獻(xiàn)血員是否合適值得商榷與研究,但做為人群傳染源勿需特別介意可做為健康人對(duì)待。
28、單項(xiàng)HbeAg陽(yáng)性在人群中尚未見到,在病人中是否見到也是罕見,首先應(yīng)視為假陽(yáng)性,然后檢血清HBVDNA仍陰性應(yīng)視為假陽(yáng)性,即試劑的假陽(yáng)性。
29、單項(xiàng)抗-HBe陽(yáng)性,很少見,應(yīng)視為無意義,如果HBV、DNA同樣是陰性,是試劑的假陽(yáng)性反應(yīng),如果HBVDNA是陽(yáng)性可視為有意義。
30、單項(xiàng)抗-HBE陽(yáng)性:應(yīng)視為無意義,無需另外做任何考慮。
31、單項(xiàng)HbsAg陽(yáng)性并且滴度很低,總在陽(yáng)性界限值上下波動(dòng),多為試劑問題可視為健康人對(duì)待,但不能做獻(xiàn)血員。
32、我國(guó)當(dāng)前實(shí)施的乙肝疫苗免疫策略我們能期待什么?
當(dāng)前我國(guó)實(shí)施的乙肝疫苗免疫策略是:
1)所有新生嬰兒都要接受乙型肝炎疫苗免疫:
2)國(guó)家當(dāng)前推薦的疫苗免疫方法是出生后24小時(shí)內(nèi)一定要打完第一針,并且越早越好,滿月時(shí)打完第二針,6月齡時(shí)打完第三針,推薦的乙肝疫苗是5微克/0,5ml重組酵母乙肝疫苗,這個(gè)疫苗在全國(guó)用了很長(zhǎng)時(shí)間。充分證明免疫效果極好,阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播效果在~90%,也就是說用這種疫苗進(jìn)行新生兒免疫只要按免疫規(guī)程去做,新生兒的表面抗原攜帶率保證能下降到1%以下;如2000年-2002中國(guó)肝炎防治基金會(huì),用5微克的重組酵母疫苗在全國(guó)15個(gè)省25個(gè)貧困縣免疫了數(shù)拾萬名新生嬰兒,使新生兒表面抗原攜帶率平均下降至0.78%。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)2000-2003在陜西甘肅6個(gè)縣進(jìn)行了乙型肝炎健康教育,同時(shí),在6個(gè)縣進(jìn)行新生兒乙肝疫苗免疫,免疫后新生兒表面抗原下降至0.17%,2002年中國(guó)肝炎防治基金會(huì)在河北邯鄲市11個(gè)縣進(jìn)行疫苗扶貧,新生兒乙肝表面抗原下降至0.4%,因此只要我們努力去做現(xiàn)有的免疫策略是完全可行的,根據(jù)現(xiàn)有的資料新生兒期用5微克乙肝疫苗免疫,保護(hù)10年是沒有任何問題的,根據(jù)國(guó)家攻關(guān)課題的資料,低劑量疫苗保護(hù)20年是沒有問題,據(jù)此推測(cè)可保護(hù)一生。
33、安全注射是大事?
請(qǐng)你千萬別動(dòng)不動(dòng)就給孩子打針,不是新拆封的針千萬別用。不清潔的針,反復(fù)多人使用過的針,可能會(huì)傳染乙型肝炎等疾病。
34、肝臟都做些什么事?
1)肝臟是人體白蛋白和凝血酶原的合成器官,是球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成,維持和調(diào)節(jié)的器官。
2)糖的貯存,分解,供應(yīng)器官。
3)維生素A、B、C、D、K的合成儲(chǔ)存者。
4)膽汁的合成分泌,促進(jìn)脂肪代謝。
5)解毒功能。
35、關(guān)于肝炎的治療:
病毒性肝炎必需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療不可自行其事。亦不可有病亂投醫(yī),現(xiàn)在已經(jīng)制出有效的抗乙肝病毒藥物,醫(yī)生們主張以應(yīng)用抗病毒為主,治療慢性乙、丙型肝炎的治療原則,但仍因病情而異,需由醫(yī)生根據(jù)病情而判斷,所以應(yīng)當(dāng)?shù)酱筢t(yī)院就診,不要相信私人醫(yī)生及廣告宣傳。
36、關(guān)于乙肝表面抗原攜帶者的治療和預(yù)防?
乙肝表面抗原攜帶者目前尚無好的治療辦法,應(yīng)定期到有資質(zhì)的醫(yī)院去檢查每6個(gè)月一次足夠了。當(dāng)前醫(yī)院多查二對(duì)半請(qǐng)你注意對(duì)二對(duì)半的自我判斷能力:
1、HBsAg:抗-HBS不能同時(shí)出現(xiàn)一旦同時(shí)出現(xiàn),要求重查,多為試劑出問題。
2、HBeAg:抗-HBe不能同時(shí)出現(xiàn)一旦同時(shí)出現(xiàn)要求重查多為試劑問題
3、抗-HBS陽(yáng)性應(yīng)問是強(qiáng)陽(yáng)性還是弱陽(yáng)性,強(qiáng)陽(yáng)性可信,弱陽(yáng)性不要太認(rèn)真對(duì)待,半年后看情況如變?yōu)閺?qiáng)陽(yáng)性,同時(shí)HBSAg轉(zhuǎn)陰您可要樂了。
4、您要定期檢查甲胎球蛋白,升得太高要注意肝癌的可能性了。
5、要定期看B超,注意肝纖維化及肝形態(tài)變化,防肝硬化及肝細(xì)胞癌,早預(yù)防早治療不可馬虎!
摘自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心